Remboursements

Vous devez engager des dépenses importantes en optique, dentaire, audioprothèse ou pour des honoraires chirurgicaux? Faites analyser vos devis* :

• un conseiller analyse le devis remis par votre praticien (hors partenaire Santéclair) et compare les tarifs à ceux pratiqués dans votre région. Vous obtenez une réponse sous 72h ouvrées (incluant l'estimation de remboursements).
   
• vous êtes informé(e) du montant de votre reste à charge
   
• sur demande, un conseiller vous aide à négocier les tarifs avec votre professionnel de santé.

> Cliquer ici pour faire analyser vos devis* (Après la connexion à votre espace client MAAF, vous accéderez au site MySantéclair) 

Bon à savoir : vous pouvez aussi analyser votre devis dentaire en ligne*

Pratique : Utilisez le simulateur de remboursement pour avoir une idée de votre reste à charge en fonction de la dépense engagée.

(*) Les services présentés sont proposés par Santéclair, partenaire de MAAF, et réalisés par Santéclair ou par ses partenaires. Ils sont réservés aux assurés MAAF titulaires d’un contrat santé en vigueur Vivazen, Biorythm, Vitamine, Medika, Santé Profil salariés ou Santé Profil TNS, selon les garanties souscrites. Ces services sont susceptibles d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ces services, rendez-vous dans votre espace client sur maaf.fr, sur l’application mobile MAAF et Moi, ou contactez votre conseiller MAAF.

Si vous accouchez à l'hôpital ou en clinique conventionnée, les frais d'accouchement (honoraires d'accouchement, péridurale) et les frais de séjour, dans la limite de 12 jours, seront pris en charge à 100 % par le régime obligatoire, de même que le forfait journalier hospitalier.

Ne resteront à votre charge que les éventuels dépassements d'honoraires et frais de confort personnel (chambre particulière, télévision...). Ces frais pourront être pris en charge par votre complémentaire santé MAAF, selon les garanties que vous avez souscrites.

De même, vous pourrez bénéficier, selon vos garanties, d'une prime de naissance*, versée si vous ajoutez l'enfant sur le contrat dans les 3 mois suivant sa naissance.

* Versement d'une prime par foyer et par enfant, sur la base de la formule de garantie souscrite pour cet enfant.

Il faut distinguer différents types de vaccins : certains, dont la liste est fixée par arrêté ministériel (ex : diphtérie, tétanos, poliomyélite...), sont remboursés par le régime obligatoire dès lors qu'ils font l'objet d'une prescription, tandis que d'autres ne le sont pas. 

Pour les vaccins remboursés par le régime obligatoire
Certains peuvent être pris en charge à 100 %, d'autres à 65 %. Pour ces derniers, votre complémentaire santé MAAF interviendra en complément, dès lors que votre formule prévoit une garantie "Prévention" en soins courants.

Pour les vaccins non remboursés par le régime obligatoire
Votre complémentaire santé peut, si elle le prévoit dans ses garanties, les prendre en charge (hors coût de l'injection). C'est par exemple le cas pour le contrat Vivazen qui rembourse 50 % de la dépense engagée dans la limite de 30 €/an/assuré en niveau 2 soins courants, 50 €/an/assuré en niveau 3, 60 €/an/assuré en niveau 4 et 80 €/an/assuré en niveau 5.

Pour demander votre remboursement : il vous suffit d'envoyer le justificatif (facture du pharmacien par exemple) :

• depuis votre espace client sur maaf.fr ou l’appli MAAF & Moi (Mes remboursements santé > Demander un remboursement) ;
• par email : [email protected] ;
• par courrier à l’adresse suivante : MAAF Santé - Chaban de Chauray - 79036 Niort Cedex 9.

Avec notre mutuelle santé VIVAzen, un forfait de 20 à 80 € par an et par assuré est prévu pour la prise en charge :

• de la pharmacie prescrite non remboursée par le régime obligatoire,
• de la contraception (féminine et masculine),
• de toute automédication* figurant sur le site d'aide à l'automédication** (sirop antitussif, douleurs, fièvre...), y compris l'homéopatie.

Comment demander votre remboursement :
C'est simple, il vous suffit d’envoyer votre justificatif (par exemple la facture du pharmacien) :

• depuis votre espace client sur maaf.fr ou l’appli mobile MAAF et Moi (Mes remboursements santé > Demander un remboursement);
• par email : [email protected] ;
• par courrier à l’adresse suivante : MAAF Santé - Chaban de Chauray - 79036 Niort Cedex 9.

(*) Réservé aux assurés Vivazen titulaires du Module Soins courants niveaux 2-3-4-5. Prise en charge à hauteur de 50 % de la dépense engagée dans la limite d'un forfait annuel par assuré de :

• 20 € pour le niveau 2,
• 50 € pour le niveau 3,
• 60 € pour le niveau 4
• 80 € pour le niveau 5

Les forfaits détaillés ci-avant s'entendent par année civile.

(**) Le site internet d’aide à l’automédication réservé aux clients MAAF Santé liste l’ensemble des médicaments d’automédication pris en charge au titre de cette garantie.

La crème solaire, dès lors qu'elle est prescrite, peut faire l'objet d'un remboursement au titre du forfait prévention prévu par le contrat (dès le niveau 2 du module Soins courants), que ce soit dans le contrat Biorythm ou Vivazen,

Ceci, au même titre que le sevrage tabagique, les consultations diététiques ou les vaccins non pris en charge par le régime obligatoire par exemple.

Pour demander votre remboursement, il vous suffit de nous adresser la facture et la copie de la prescription.

Il n'est plus nécessaire de faire remplir un devis type par votre praticien pour l'adresser à Santéclair. Pour en savoir plus et accéder au formulaire d'envoi de devis :  cliquer ici

Votre dépense est prise en charge en partie par le régime obligatoire ?

- si vous bénéficiez de la télétransmission, MAAF Santé vous rembourse automatiquement et vous n'avez aucun document à envoyer. Vous recevrez un décompte MAAF Santé dans le mois.

- si vous ne bénéficiez pas de la télétransmission, vous devez nous transmettre le décompte du régime obligatoire : 

• sur maaf.fr depuis votre Espace Client : cliquez ici 
• depuis l'appli MAAF et Moi (Mes remboursements santé > Demander un remboursement) :
• par email : [email protected]
• par courrier postal : MAAF SANTE -  79030 NIORT Cedex 9

Votre dépense n'est pas prise en charge par le régime obligatoire ? 

Nous vous remboursons sur présentation de la facture, par exemple, pour : 
- pilule contraceptive
- lentilles, implants dentaires, orthodontie
- ostéodensitométrie, diététique, ostéopathie, chiropractie
- chirurgie des troubles de la vision
- forfait journalier, chambre particulière

Vous pouvez nous adresser vos demandes : 

• En ligne depuis votre Espace Client : cliquez ici 
• Depuis l'appli MAAF et Moi (Mes remboursements santé > Demander un remboursement)
• par email : [email protected] ;
• Par courrier postal : MAAF SANTE -  79030 NIORT Cedex 9

> En savoir plus sur les démarches pour être remboursé

Certaines consultations et médicaments non remboursés par le régime obligatoire peuvent être pris en charge par le contrat de santé VIVAZEN en fonction du niveau de garantie souscrit. 

> Par exemple : avec le module soins courants niveau 4, la séance de l'ostéopathe est prise en charge à hauteur de 35 € la séance dans la limite de 3 fois par an. 

> Ou encore : avec le module soins courants, dès le niveau niveau 2, la pharmacie prescrite non remboursée par le régime obligatoire ou l'automédication est prise en charge à hauteur de 50 % de la dépense avec un maximum de 20 € par an et par assuré.

Pratique : pour connaître le montant d'un remboursement, c'est très simple grâce à notre simulateur de remboursement.

Voir aussi notre article :
> Etre hors parcours de soin, qu'est-ce que ça veut dire ?
 

Vous êtes assuré santé MAAF : le vaccin anti-grippe (hors coût d'injection) est pris en charge à 100% par votre mutuelle santé quelle que soit la formule que vous avez souscrite*, car nous souhaitons la meilleure des protections pour vous et vos proches. 

Pour obtenir votre remboursement, c’est simple : 
il suffit d’envoyer votre justificatif (par exemple la facture du pharmacien) :

• depuis votre espace client sur maaf.fr ou l’appli MAAF & Moi (Mes remboursements santé > Demander un remboursement) ;
• par email : [email protected] ;
• par courrier à l’adresse suivante : MAAF Santé - Chaban de Chauray - 79036 Niort Cedex 9.

* Remboursement proposé aux personnes de moins de 65 ans et/ou n’ayant pas bénéficié d’une prise en charge intégrale par l’Assurance Maladie, clients et bénéficiaires d’un contrat complémentaire santé individuelle en vigueur à la date de la campagne de vaccination anti-grippe se déroulant du 15 octobre 2024 au 28 février 2025 souscrit auprès de MAAF Santé. Les demandes de remboursement doivent être accompagnées d’un justificatif.  

En quelques clics, analysez vos devis en cas de dépassement d’honoraires chirurgicaux* en cliquant ICI 

Vous obtiendrez : 

• L’estimation de votre reste à charge en temps réel,
• La comparaison des tarifs pratiqués par votre praticien avec les tarifs pratiqués habituellement dans votre région,
• Des conseils pour discuter avec votre professionnel de santé et diminuer votre reste à charge.

* service d’analyse de devis d’honoraires chirurgicaux opéré et géré par Santéclair (RCS Nantes 428 704 977), partenaire de MAAF, accessible aux assurés Vivazen, Biorythm (hors contrats « Indemnités Journalières Hospitalisation » seule), Vitamine, Médika, Santé Profil Salariés et Santé Profil TNS.

Les frais de télévision et accès internet sont pris en charge en cas d'hospitalisation dans le forfait de la chambre particulière du contrat santé Vivazen. 

Afin de connaître les coûts relatifs à votre hospitalisation, accédez à notre simulateur de remboursement.

Vous devez bientôt vous faire hospitaliser ?
Afin de choisir le meilleur hôpital ou clinique, découvrez le palmarès des établissements hospitaliers* (hôpitaux publics et privés) par spécialité et localisation.

*Site d’information de Santéclair, partenaire de MAAF.

Pour bien préparer votre hospitalisation, consultez notre infographie : Hospitalisation : nos conseils avant, pendant et après

Découvrez, parmi les services pour vous accompagner, le palmarès des établissements hospitaliers* (hôpitaux privés ou publics)*.
Par spécialité et localisation :
> vous obtenez l’indication des notes retenues pour chaque établissement.
> vous vérifiez que les dépassements d’honoraires estimés sont dans la moyenne du marché**.

Les dépassements d'honoraires correspondent à la part des honoraires qui se situe au delà de la base de remboursement de l'assurance maladie obligatoire et qui n'est jamais remboursée par cette dernière.

Votre contrat d'assurance complémentaire santé MAAF peut prendre en charge tout ou partie de ces dépassements d'honoraires, en fonction du niveau de garantie que vous avez choisi. 

C'est le cas notamment sur les consultations des généralistes et spécialistes, les visites, les actes médicaux ou les soins et honoraires hospitaliers lorsque vos garanties affichent des prises en charge supérieures à 100 % BR*.

* BR = base de remboursement (tarif servant de référence à la Sécurité sociale pour déterminer le montant de son remboursement).

Pratique : accédez à notre outil de simulation de remboursement

Lire également notre article : “Dépassements d’honoraires : comment ça marche ?”

Avec le contrat santé VIVAZEN, le remboursement des prothèses auditives est valable pour un équipement par oreille et par an. 

> Vous pouvez, par exemple, après participation de votre régime maladie obligatoire, bénéficier d'un forfait de 250 € par appareil dès le niveau 2.

Si vous passez par un audioprothésiste du réseau Partenaires* qualité prix, vous pouvez bénéficier d'un remboursement supplémentaire de 150 € par appareil (pour le niveau 2 à titre d'exemple).

> Cliquez ici pour accéder aux coordonnées des audioprothésistes Partenaires Santéclair* les plus proches de chez vous.

> Accéder au simulateur de remboursements santé

(*) Les services présentés sont proposés par Santéclair, partenaire de MAAF, et réalisés par Santéclair ou par ses partenaires. Ils sont réservés aux assurés MAAF titulaires d’un contrat santé en vigueur Vivazen, Biorythm, Vitamine, Medika, Santé Profil salariés ou Santé Profil TNS, selon les garanties souscrites. Ces services sont susceptibles d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ces services, rendez-vous dans votre espace client sur maaf.fr, sur l’application mobile MAAF et Moi, ou contactez votre conseiller MAAF.

Votre attestation de tiers payant complémentaire MAAF Santé* a valeur de prise en charge : il vous suffit de la présenter à l'établissement hospitalier ou à la clinique pour pouvoir bénéficier du tiers payant à hauteur du ticket modérateur pour vos frais d'hospitalisation (frais de séjours, soins et honoraires hospitaliers) et dans la limite des garanties souscrites pour la chambre particulière et le forfait journalier hospitalier.

Si vous devez faire l'avance de suppléments garantis par votre contrat, vous devez nous faire parvenir une facture acquittée des frais engagés et le décompte du régime obligatoire.

Pratique : estimez votre prise en charge grâce au simulateur de remboursements

*hors contrats CMU-C et CMU+.

Vous pouvez consulter vos remboursements santé :

• sur maaf.fr, dans votre Espace client MAAF (rubrique Mon dossier assurance > Mes services santé > Consulter mes remboursements santé)

• depuis l'application mobile MAAF et Moi (cliquer ici pour télécharger l'appli)

Votre contrat santé MAAF prend en charge les frais occasionnés lors d'une hospitalisation prise en charge par le régime obligatoire. 

Il faut savoir que la prise en charge des actes de chirurgie plastique est très encadrée par l'Assurance Maladie ; elle répond à des critères médicaux très précis, distinguant la chirurgie réparatrice de la chirurgie esthétique :

• la chirurgie réparatrice vise à reconstruire la dégradation de l'apparence physique, qu'elle soit consécutive à une malformation de naissance, ou survenue suite à un accident grave ou une maladie. Il est question de réparer un dommage ou un traumatisme qui a été causé au corps ; elle n'a pas pour vocation première de l'embellir.
   
• la chirurgie esthétique a quant à elle pour objectif l'amélioration de l'apparence physique, dans une logique de confort personnel ; elle permet de modifier son apparence dans un souci d'esthétisme, non motivé par des raisons médicales.

La chirurgie esthétique de confort est à l'entière charge des patients.

Avant toute opération, une demande d'entente préalable sera effectuée par le chirurgien. C'est le médecin conseil de l'Assurance Maladie qui décidera de sa prise en charge ou non après vérification de la légitimité de l'opération pour le patient.

A défaut de réponse dans les 15 jours, la demande de prise en charge est considérée acceptée.

L'acupuncture est considérée comme une médecine douce et bénéficie de conditions particulières de remboursement de la part du régime obligatoire.

Elle peut être pratiquée par des médecins conventionnés ou non. 

Votre contrat MAAF santé interviendra s'il s'agit de séances effectuées par un médecin conventionné. 

Vous serez alors remboursé comme pour une consultation de médecin généraliste, dans le respect du parcours de soins.

Si le régime obligatoire n'intervient pas, votre contrat Vivazen propose un remboursement au titre de la garantie médecines douces.

Les psychomotriciens sont des auxiliaires médicaux. Leurs actes sont remboursés, sous certaines conditions, par l'assurance maladie obligatoire.

Chez MAAF, le contrat VIVAzen prend en charge de 100 % à 250 % la base de remboursement du régime obligatoire en fonction du niveau de garanties souscrit.

Si les honoraires du psychomotricien ne sont pas pris en charge par le Régime Obligatoire, avec votre contrat Vivazen, vous bénéficiez d'une prise en charge au titre de la garantie "Médecines douces".

Le diabète est inscrit sur la liste des Affections de Longue Durée (ALD) établie par le Ministère de la Santé.

Une affection de longue durée exonérante est une maladie dont la gravité et/ou le caractère chronique nécessitent un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse, ouvrant droit à la prise en charge à 100 % (sur la base du tarif de la Sécurité sociale) pour les soins et traitements liés à cette pathologie.

Pour les modalités de prise en charge du diabète, nous vous invitons à consulter le site ameli.fr.

Avec le module "Soins courants" du contrat VIVAZEN, les consultations d'ostéopathie sont prises en charge à hauteur de :

• 25 euros/séance (limité à 2 séances/an) avec le niveau 2,
• 30 euros/séance (limité à 3 séances/an) avec le niveau 3,
• 35 euros/séance (limité à 3 séances/an) avec le niveau 4,
• 50 euros/séance (limité à 4 séances/an) avec le niveau 5.

Pour obtenir le remboursement, il convient d'adresser la facture acquittée :

• depuis votre espace client : cliquer ici
• par courrier : MAAF Santé - Chauray - 79036 Niort Cedex 9.

Le contrat VIVAZEN prévoit la prise en charge des appareillages et autres prothèses (hors dentaire) dont les prothèses mammaires et capillaires médicalement prescrits.

Vous pouvez, après participation de votre régime maladie obligatoire, bénéficier d'un remboursement supplémentaire, au-delà de la Base de Remboursement (BR) retenue par celui-ci. 

Oui, pour les enfants jusqu'à 18 ans et les adultes à partir de 55 ans avec le module "Soins courants" du contrat VIVAZEN.

Les cures thermales prises en charge par le régime obligatoire sont remboursées à hauteur du ticket modérateur* (hors niveau 1), auquel s'ajoute un supplément de :

• 100 euros/an avec le niveau 3
• 150 euros/an avec le  niveau 4
• 250 euros/an avec le niveau 5

En savoir plus sur notre contrat Vivazen

*Le ticket modérateur correspond au montant pris en charge par la mutuelle santé. 

Non, car MAAF ne propose pas d'assurance santé animaux.

En revanche, les chiens, chats, petits animaux de compagnie et animaux de basse-cour sont garantis en responsabilité civile avec l'assurance de votre résidence principale.

A noter cependant que ces frais de vétérinaire peuvent être couverts au titre du contrat Chasse, pour les dommages aux chiens survenus pendant l'action de chasse (en formule RC + dommages aux chiens).

Dans le contrat VIVAZEN, les préservatifs sont remboursés à partir du niveau 3 du module "Soins courants", dans le cadre du forfait "pharmacie prescrite non remboursée par le régime obligatoire, automédication, contraception", à hauteur de 50% de la dépense engagée avec un maximum de :

• 20 € / an /assuré en niveau 2
• 50 € / an /assuré en niveau 3
• 60 € / an /assuré en niveau 4
• 80 € / an /assuré en niveau 5

Bon à savoir : quel que soit le nombre d'assurés, ce forfait annuel est limité à 150 euros pour un contrat.

Comment être remboursé ?
Envoyer la facture d'achat sur laquelle vous inscrivez le nom de l'assuré à l'adresse suivante : MAAF Santé - Chauray - 79036 Niort Cedex 9 
 

Les chaussettes, bas de contention, semelles et chaussures orthopédiques sont pris en charge par votre mutuelle MAAF Santé dans la limite des garanties que vous avez souscrites. 

Pour être remboursés, il faut avant tout que ces équipements soient prescrits par un médecin et qu'ils bénéficient d'une prise en charge par le régime obligatoire.

Attention cependant : la dépense réelle pour ce type de prestations est souvent supérieure à la base de remboursement du régime obligatoire. Une somme pourra rester à votre charge après intervention de votre régime obligatoire et de votre mutuelle. 

> En savoir plus sur le contrat santé VIVAzen et voir le détail des garanties

Pour toute question, vous pouvez contacter MAAF Santé :

• par téléphone : au 05 49 17 52 52 du lundi au vendredi de 8h30 à 18h et le samedi de 9h à 12h.
• par email  : [email protected]
• par courrier : MAAF Santé - Chauray - 79036 Niort Cedex 9

Le sevrage tabagique sur prescription médicale est remboursé à partir du niveau 2 du contrat VIVAZEN dans le module soins courants "forfait prévention et dépistage non remboursés par le Régime Obligatoire" soit :

• 50 % de la dépense avec un maximum de 30 € /an / assuré en niveau 2
• 50 % de la dépense avec un maximum de 50 € /an / assuré en niveau 3
• 50 % de la dépense avec un maximum de 60 € /an / assuré en niveau 4
• 50 % de la dépense avec un maximum de 80 € /an / assuré en niveau 5

Pour obtenir un remboursement
Veuillez adresser à MAAF Santé : l'ordonnance + facture du pharmacien ou la facture de la pharmacie comportant la notion de prescription.
 

Découvrez comment fonctionne le remboursement d'une consultation chez un dermatologue en lisant notre article : “Quel remboursement pour une consultation avec un(e) dermatologue ?”.

Pour connaître votre niveau de remboursement, un simulateur de remboursement vous permet, en 3 clics, d'obtenir le montant de remboursement de MAAF Santé.

Le fonctionnement est simple : 

1 -  Vous choisissez la catégorie de soin (dentaire, optique, hospitalisation...),
2 -  Vous sélectionnez le motif de dépense (détartrage, couronnes, lentilles...),
3 - Vous indiquez le montant de vos frais,
> Vous obtenez le montant de remboursement en fonction de votre niveau de garanties.

> Accéder au simulateur pour un contrat santé Vivazen

> Accéder au simulateur de remboursement pour un contrat santé Biorythm

> Vous possédez un autre contrat santé ? Cliquez ici pour savoir comment procéder

La prise en charge du transport nécessite une prescription médicale ou une demande d’accord préalable.
Il faut en faire la demande à votre médecin qui pourra vous remettre ces documents à condition d’être dans certaines situations. 
Si le transport est pris en charge par la Sécurité sociale, le contrat MAAF Santé intervient pour rembourser le ticket modérateur.

Qu'est-ce que le ticket modérateur ?
C’est la partie de la base de remboursement (base de remboursement = tarif défini par la Sécurité sociale) non remboursée par l’Assurance maladie. Le ticket modérateur est pris en charge par votre mutuelle santé.

Lire aussi notre article : Prise en charge du transport en VSL : comment ça marche ?
 

Le ticket modérateur correspond à la partie de la base de remboursement (tarif défini par la Sécurité sociale) non remboursée par l'Assurance maladie.
Il est pris en charge par votre mutuelle santé.

Voir notre article dédié pour comprendre comment fonctionne le remboursement des dépenses de santé.